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2017年杭州市老年人团体意外伤害统筹保险服务指南

  

投保篇

一、政府补贴对象

(一)对象范围

“第一类”政府补贴对象:本地户籍60周岁以上享受城乡最低生活保障待遇人员、城镇“三无”人员、农村“五保”对象及重点优抚对象;

“第二类”政府补贴对象:本地户籍60周岁以上失独人员;

“第三类”政府补贴对象:本地户籍80周岁以上高龄老人(其中富阳、桐庐、建德、淳安、余杭扩展至本地户籍60周岁以上)。

若符合不止一个条件,政府出资有且只有一份 “杭州市老年人团体意外伤害保险”。

(二)投保方式

政府补贴对象投保,无需个人申请,名单分别由区、县(市)民政局、卫计委、老龄工办负责收集确定,由区、县(市)老龄工办作为投保人统一投保。投保后,政府补贴对象将通过社区、行政村渠道,领到《杭州市老年人团体意外伤害统筹保险投保告知单(政府补贴对象)》,老年人可了解保险名称、起止日期、保险责任、理赔流程、顾问服务等内容。

(三)承保公司

杭州市

服务主体

大江东产业集聚区

中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司

(首席保险人)

萧山区

余杭区

淳安县

桐庐县

建德市

临安市

上城区

中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司

(共同保险人)

下城区

江干区

拱墅区

经济技术开发区

西湖区

中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司

(共同保险人)

滨江区

西湖风景名胜区

富阳区

(四)投保资料

以区、县(市)为单位,统一为本地户籍全体80周岁以上(或60周岁以上)老年人投保的,实行无清单投保,投保人应提供当地公安部门人数证明。政府补贴对象一年进行一次投保,统计范围是20171231日前年满80周岁(或60周岁)的总人数。

除上述情况外,为第一、二类政府补贴对象投保的,投保人须提供包括被保险人姓名、身份证号码、联系方式、政府补贴对象类别等信息的《投保清单》。

二、非政府补贴对象

(一)对象范围

杭州市户籍50周岁以上老年人和50-59周岁已办理退休手续的个人以及非杭州市户籍50周岁以上常住老年人都可以参加“杭州市老年人团体意外伤害保险统筹项目”。

非政府补贴对象,以及政府补贴对象购买1份以上保险产品的部分,适用以下方式投保。

(二)投保方式

共保体保险公司集中利用1-2个月时间,到各自服务区域范围内的社区、行政村,定时定点接受咨询,老年人可以当场办理投保业务。

集中受理阶段未投保的老年人,可持身份证到附近的共保体区域保险公司营业场所柜面直接办理。

由机关、企事业单位、社会组织等为老年人集体购买“杭州市老年人团体意外伤害统筹保险”的,共保体区域保险公司在接到投保要求当天,实施上门服务。

(三)承保公司

中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司、中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司。

(四)投保资料

个人(指被保险人本人或其亲属)为老年人投保的,投保人须提供被保险人有效身份证明原件,核对无误后在《投保清单》上进行统计,被保险人签名确认并支付保险费。

机关、企事业单位、社会组织或个人统一为老年人集体投保的,投保人须提供包括被保险人姓名、身份证号码、联系方式的《投保清单》。

 

理赔篇

一、理赔流程

(一)一旦发生意外伤害,被保险人或其亲属应在第一时间向承保公司电话报案。          

报案电话:

中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司:95519 

中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司:95518

中国太平洋人寿保险股份有限公司浙江分公司:95500

(二)保险公司在接到报案电话后, 将提供电话指导服务(倘若系重大事故,将第一时间到现场查勘,填写现场查勘报告,提出处理意见),一次性告知应提交的索赔单证资料。

(三)被保险人或其亲属整理汇总好需提交的索赔单证后,可到保险公司营业场所柜面直接办理理赔业务;也可以要求保险公司上门收集索赔单证,保险公司在接到电话48小时内将提供上门服务。

二、理赔查询

登陆: “中国保险经纪网” 或www.zgbxjj.com 进入→行业通道→杭州市老年人团体意外伤害统筹保险项目查询:

(一)登陆老年人意外险保险园地查询系统,通过保单号进行查询。

(二)登陆老年人意外险保险园地查询系统,通过身份证号码和姓名进行查询。

注:80周岁以上老年人或区县政府统一为辖区内某一年龄以上的老年人进行投保时(只提供投保人数,不提供身份证号),尽管在查询系统中查询不到其投保信息,但客户一旦出险,保险公司依据户口簿等相关资料证实其年龄户籍情况并接受报案后,会及时添加该客户资料到投保理赔系统,客户仍然可以查询理赔情况。

三、索赔单证

申请项目

应备单证

单证代码说明

意外身故

(1)(2) 3(4) (7)8(9)(11)(12)13

(1) 理赔申请书(须签字);

(2) 理赔委托书和受托人身份证明复印件;

(3) 被保险人身份证复印件或户籍证明;

(4) 受益人、法定继承人身份证明原件及被保险人关系证明(户籍管理部门或公证部门出具);

(5) 医疗费用发票原件;

(6) 住院费用清单(处方);

(7) 病历原件;

(8) 出院小结;

(9)医疗诊断证明原件

(10) 残疾鉴定报告;

(11)身故证明书(居民死亡医学证明(推断)书);

(12)户口注销证明、火化土葬证明、尸检报告(提供其中的一项复印件即可);

(13) 申请人银行账户。

温馨提醒:

    若被保险人遭受意外伤害,需到卫生行政部门认定的二级以上(含二级)医院诊断治疗(急诊不受医院等级限制可在具有医疗资质的医院先行治疗,但是三天内须转到二级以上医院治疗)。

意外残疾

(1)(2)(3)(7)8(9)(10)13

意外住院补贴

(1)(2)(3)(5)(6)(7)(8)9)(13

意外医疗(门诊)

 (1) (2) (3) (5) (7) 13

意外医疗(住院)

(1)(2)(3)(5)(6)(7)(8)(9)13

猝死

(1)(2) 3 (4)7(9)(11)(12) 13

四、顾问服务

(一)本项目已聘请浙江环晟保险经纪有限公司作为保险顾问。服务电话:88310700

(二)对保险责任,免责、拒赔、限赔条款,理赔程序等有疑问,可以向保险顾问进行咨询。

(三)如已向保险公司提交了理赔申请,保险顾问将负责跟踪保险公司的理赔进程,督促保险公司在理赔手续齐全后在约定的工作日内支付赔款。

(四)发生理赔纠纷,被保险人可以要求保险顾问介入协调处理。保险顾问将与保险公司协调,就索赔处理提出建议和要求,维护被保险人的最大合法权益。

特别声明:以上仅为方便您了解杭州市老年人团体意外伤害统筹保险投保理赔服务概况,具体以保险合同为准。

 

 

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